Cos’è il Fenomeno di Raynaud?

Il fenomeno (o Sindrome) di Raynaud è un fenomeno vasomotorio scatenato da svariati possibili stimoli, caratterizzato da una iniziale eccessiva vasocostrizione capillare seguita da una vasodilatazione compensatoria conseguente.

Gli stimoli scatenanti possono essere svariati: tipicamente i cambi di temperatura, il passaggio a una temperatura esterna più fredda, ma anche uno stress emotivo, il contatto con alcuni reagenti, il fumo (la nicotina) o movimenti micro-vibratori possono attivare i recettori capillari e dare inizio al fenomeno.

Le dita delle mani “fredde, bianche e poi rosse, violacee” non sono le uniche sedi corporee dove si può presentare il fenomeno, che può manifestarsi anche se più raramente sul naso, sulle labbra e sui padiglioni auricolari.

Il fenomeno di Raynaud coinvolge prevalentemente la popolazione femminile, nella maggior parte dei casi è di natura benigna, puramente vasomotoria, ma in una minoranza dei casi rappresenta uno dei primi campanelli d’allarme di patologie reumatologiche quali le Connettiviti e le Vasculiti.

La Capillaroscopia è uno degli approfondimenti, insieme all’anamnesi clinica, alla visita, agli approfondimenti ematici, che in presenza di fenomeno di Raynaud consente di definire se sussiste o meno una potenziale associazione con una patologia reumatica sottostante.

Cos’è la Capillaroscopia?

La capillaroscopia rappresenta una metodica d’indagine non invasiva di indiscusso valore nel riconoscimento delle anomalie morfologiche e funzionali del microcircolo. 

Riveste un ruolo di primo piano nel paziente con fenomeno di Raynaud, ovvero nell’approccio diagnostico e prognostico delle connettiviti. Anomalie capillaroscopiche di rilevante valore diagnostico infatti si osservano in oltre il 90% dei pazienti con sclerosi sistemica. Alterazioni morfo-funzionali del microcircolo periungueale si rilevano in altre affezioni quali la dermatomiosite, il lupus eritematoso sistemico, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, la connettivite mista.

In Italia oggi la capillaroscopia rientra tra le metodiche che sono oggetto di apprendimento obbligatorio per tutti gli iscritti alla Scuola di Specializzazione in Reumatologia ed il training capillaroscopico è costantemente promosso nell’ambito dei progetti di formazione supportati dall’European League Against Rheumatism (EULAR).

In che cosa Consiste questo Esame?

La capillaroscopia è un esame completamente indolore e non invasivo. Si esegue in modo semplice con una lente a contatto o una sonda ottica appoggiata sulla pelle. Non comporta alcun tipo di fastidio o effetto collaterale. 

Si esegue con il paziente in posizione seduta con il palmo della mano appoggiato sul piano di osservazione. Sulla cute della zona periungueale si applica una goccia di olio che serve a ridurre la rifrangenza e a migliorare la visibilità dei capillari. Si utilizza così il capillaroscopio che, dotato di una lente d’ingrandimento e una sonda ottica messa a contatto con la cute, consente un’osservazione accurata dei capillari. 

L’ingrandimento generalmente utilizzato è di 200 volte (200x). Questo strumento è collegato a un computer e le immagini dei capillari, visualizzate sullo schermo sono stampabili e allegabili al Referto. In media, la durata complessiva dell’esame varia tra i 20 e i 30 minuti. I tempi possono variare leggermente in base alla complessità del quadro clinico e all’esperienza dell’operatore.

Presso gli Studi Medici Schiaparelli è possibile effettuare la capillaroscopia in regime privato. La struttura è attrezzata con strumenti moderni e l’esame viene svolto in modo accurato, con la possibilità di ricevere un referto completo e immagini a colori stampate. Per prenotazioni è sufficiente contattare la segreteria degli Studi.

Quanto tempo ci vuole per fare la capillaroscopia?

In media, la durata complessiva dell’esame varia tra i 20 e i 30 minuti. I tempi possono variare leggermente in base alla complessità del quadro clinico e all’esperienza dell’operatore.

Cosa non fare prima della capillaroscopia?

Prima dell’esame è consigliato non applicare smalti di ogni tipo o cosmetici sulle dita da esaminare, poiché possono interferire con l’osservazione.

Come prepararsi ad una capillaroscopia?

Le unghie devono essere pulite, prive di smalto, e la cute delle dita non deve presentare traumi o lesioni recenti.

La capillaroscopia è dolorosa?

No, la capillaroscopia è un esame completamente indolore e non invasivo. Si esegue in modo semplice con una lente a contatto o una sonda ottica appoggiata sulla pelle. Non comporta alcun tipo di fastidio o effetto collaterale.

Dove posso fare una capillaroscopia a Savigliano?

Qui da noi, presso gli Studi Medici Schiaparelli è possibile effettuare la capillaroscopia in regime privato, con un medico specializzato in Reumatologia. La struttura è attrezzata con strumenti moderni e l’esame viene svolto in modo accurato, con la possibilità di ricevere un referto completo e immagini a colori stampate. 

Contatta adesso la segreteria e prenota il tuo esame.

La capillaroscopia si esegue sulle mani o sui piedi?

L’esame viene eseguito sulle dita delle mani, in particolare nella zona periungueale, dove i capillari sono più facilmente osservabili.

Quali sono i risultati normali di una capillaroscopia?

In un soggetto sano, i capillari appaiono regolari per forma e dimensione, disposti in modo ordinato e omogeneo. Non devono esserci capillari dilatati, emorragie, anomalie morfologiche o aree avascolari. L’assenza di queste alterazioni suggerisce una buona salute del microcircolo.

Come si svolge l’esame della capillaroscopia?

Il paziente viene fatto accomodare con la mano appoggiata su un supporto. Si applica una goccia d’olio sulla zona periungueale per aumentare la trasparenza della pelle. Lo specialista utilizza un capillaroscopio dotato di lente di ingrandimento e sonda ottica per osservare i capillari, spesso con ingrandimento fino a 200x. Le immagini vengono salvate e allegate al referto.

Quali sono le strutture che assicurano la stabilità della spalla?

Le principali strutture ossee della spalla sono la scapola e l’estremità superiore dell’omero. Queste vengono mantenute congiunte ed affrontate dalla capsula articolare e dai suoi legamenti. 

Si tratta di un manicotto di tessuto fibroso che deve esser elastico (per conferire movimento alla articolazione, che altrimenti risulterebbe rigida) ma non troppo (perché altrimenti i due capi articolari non verrebbero tenuti debitamente affrontati). 

Oltre alla capsula interviene anche il cercine, una struttura elastica che circonda la superficie articolare della scapola per aumentarne l’estensione. Infine i tendini della cuffia dei rotatori (un gruppo di tendini piatti che si fondono tra loro a formare una “cuffia” che avvolge la superficie anteriore, superiore e posteriore dell’articolazione della spalla) hanno un’importante azione nella stabilizzazione dell’articolazione.

Cosa è una lussazione traumatica di spalla?

Si tratta di una perdita dei normali rapporti che esistono tra la testa dell’omero e la scapola. Normalmente si tratta di un trauma che occorre con l’arto atteggiato nella postura che si assume per il movimento di lancio di un oggetto, ma non necessariamente. 

In questi casi la testa dell’omero perde permanentemente il contatto con la superficie articolare della scapola (la glena) e solitamente si porta al davanti di essa (lussazione anteriore), anche se raramente si porta posteriormente (lussazione posteriore).

Cosa è la lussazione recidivante della spalla?

Un episodio di lussazione traumatica non è necessariamente seguito da ulteriori episodi. Diventa “recidivante” quando al primo episodio ne seguono altri, non obbligatoriamente determinati da nuovi traumi. Può accadere che la spalla si lussi per banali movimenti, solitamente quello di retroposizione dell’arto con rotazione esterna (come quello che si compie eseguendo la “bracciata” nel nuoto oppure afferrando un oggetto sul sedile posteriore dell’auto).

Cosa si intende per instabilità di spalla?

Si intende la situazione sopra descritta di “lussazione abituale” ma non solo. In altri casi la spalla può manifestare una “microinstabilità”. In questi casi non si verifica una vera e propria lussazione, ma una sublussazione (cioè una lussazione incompleta) con sensazione soggettiva di instabilità. Talora infine la spalla non presenta chiari segni di instabilità, ma manifesta solo dolore. In questo caso si parla di “spalla dolorosa instabile”.

Perché una spalla diventa instabile? Quanti tipi di instabilità esistono?

Come già esposto, la causa più frequente è quella traumatica (queste forme vengono definite in gergo tecnico TUBS). In altri casi la spalla manifesta instabilità a causa delle caratteristiche intrinseche dei tessuti della capsula che, congenitamente troppo lassi, non sono in grado di fornire un’adeguata stabilità all’articolazione (queste forme vengono definite in gergo tecnico AMBRI). Infine esistono spalle che diventano instabili a causa di stress funzionali determinati da movimenti esasperati ripetuti che danneggiano le strutture capsulari. Quest’ultimo tipo di instabilità è tipico dei “lanciatori”, ossia di quegli atleti che eseguono ripetutamente il gesto atletico del lancio: pallavolisti, tennisti, lanciatori di baseball, giavellottisti, … (queste forme vengono definite in gergo tecnico AIOSS).

Quali sono gli individui a maggiore rischio di sviluppare una spalla instabile?

Solitamente, ma non è una regola, si tratta di individui giovani (generalmente under 30-35), sportivi, più frequentemente maschi. Le forme sopra descritte come TUBS richiedono una causa traumatica, mentre quelle denominate AMBRI si manifestano in individui caratterizzati da una particolare lassità legamentosa. Infine le forme AIOSS si sviluppano tipicamente in individui sportivi che compiono particolari gesti atletici (movimento del “lancio”).

Quali sintomi manifesta un paziente con spalla instabile?

Una spalla può manifestare instabilità in diversi modi. Il più classico e quello della lussazione recidivante già descritto in precedenza. Può però manifestarsi con episodi ripetuti di sublussazione. In questi casi l’individuo durante i movimenti di elevazione o retroposizione dell’arto, specialmente se associato a rotazione esterna, avverte che l’articolazione per un istante “tende a fuoriuscire” dalla normale sede. Infine l’individuo può semplicemente lamentare dolore, sovente sia in sede anteriore sia posteriore, durante l’esecuzione dei medesimi movimenti. In tali casi il medico, mediante esecuzione di opportune manovre durante la visita, è in grado di rilevare l’instabilità.

Come viene diagnosticata una instabilità di spalla?

La diagnosi viene posta sulla base di una accurata raccolta della storia clinica, dell’esame delle immagini radiografiche (che permettono di evidenziare la morfologia delle strutture ossee e di eventuali lesioni ossee traumatiche) e di accurato esame clinico. 

Questo può evidenziare ipotrofia muscolare, ma non necessariamente. Particolari test possono consentire di evidenziare l’instabilità. Una Risonanza Magnetica Nucleare con mezzo di contrasto intrarticolare può evidenziare la lesione del cercine o della capsula, ma molto sovente ciò non avviene.

Infine una TAC può essere utile nei casi in cui sia necessario studiare la morfologia ossea della glena o della testa omerale in caso di lesioni ossee a tali livelli.

Cosa si intende per psicoterapia?

La psicoterapia è un trattamento psicologico fondato sul colloquio e la relazione tra terapeuta e paziente, che ha l’obiettivo di alleviare la sofferenza emotiva, modificare schemi disfunzionali di pensiero o comportamento e promuovere il benessere psichico.

Esistono diversi approcci alla psicoterapia: cognitivo-comportamentale, sistemico-relazionale, umanistico, e appunto psicoanalitico.

Ogni approccio ha le sue tecniche e teorie di riferimento, ma tutti partono dal presupposto che parlare, ascoltarsi e farsi ascoltare con attenzione può aiutare a cambiare.

Cos’è invece la psicoanalisi?

La psicoanalisi è un metodo di cura ideato da Sigmund Freud, ed è alla base di molte teorie psicologiche che hanno preso ispirazione da lui.

Si basa sull’esplorazione dell’inconscio, cioè di quei pensieri, desideri e conflitti interiori che spesso sfuggono alla consapevolezza ma influenzano profondamente il nostro modo di vivere e relazionarci.

In un percorso psicoanalitico si dà grande importanza al mondo interno del paziente, ai sogni, ai lapsus, alle ripetizioni.

L’obiettivo non è solo “eliminare i sintomi”, ma capire da dove vengono e che funzione hanno avuto nella storia personale della persona. In questo modo il processo di cura risulta molto più profondo ed efficacie rispetto ad altri interventi più superficiali.

Qual è la differenza tra psicoterapia e psicoanalisi?

La psicoanalisi è una delle possibili forme di psicoterapia, ma con alcune caratteristiche distintive:

• Durata e frequenza: la psicoanalisi è spesso più intensa e duratura, con incontri spesso a cadenza settimanale.
• Approccio: si lavora molto su ciò che accade nella relazione terapeutica, su desideri inconsci e sulle esperienze passate, in particolare quelle infantili significative.
• Obiettivo: non solo risolvere un sintomo, ma favorire una trasformazione profonda e duratura del modo in cui la persona vive sé stessa e le sue relazioni.

Quando scegliere uno psicoterapeuta psicoanalitico?

Se senti che c’è qualcosa dentro di te che si ripete, che ti blocca, che non riesci a comprendere fino in fondo, un approccio psicoanalitico può aiutarti a fare chiarezza e dare significato a ciò che stai vivendo.

Non si tratta di “essere malati”, ma di voler capire di più chi siamo, dove ci facciamo male e perché.

Vuoi approfondire?

Se hai domande, dubbi o desideri iniziare un percorso, puoi contattare la segreteria degli Studi Schiaparelli per prenotare un primo colloquio.